BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure)

Es un equipo que varia la presión segun el ciclo respiratorio, se puede considerar mas bién un ventilador de presión.

Se usa mas en pacientes con insuficiencia respiratoria.

Rara vez es necesario usarlos en los pacientes habituales con SAHS, solo cuando se asocian a otras enfermedades que complican el tratamiento con CPAP, como la comentada y en los sujetos con obesidad morbida (muy grave) que no responden a la CPAP.

Dispositivos de avance mandibular

Estos dispositivos son unas férulas, como moldes finos de los dientes, similares a las férulas de descarga usadas para proteger los dientes, pero en este caso se colocan en ambas arcadas (superior e inferior) fijándolas en una posición adelantada de la mandíbula.

Esta fijación a la vez sujeta y desplaza hacia delante a la lengua, que es quien forma la pared anterior de la vía aérea orofaríngea, consiguiendo un aumento de varios mm. en el diámetro antero-posterior.

Es un tratamiento reversible, con pocos efectos secundarios y eficaces sobre todo en los roncadores simples o sujetos con apneas leves.

Lo ideal es colocarlo en sujetos sin alteraciones anatómicas a nivel de la garganta y con peso normal, ya que se ha observado una pobre respuesta en los obesos. Es necesaria una cierta integridad de la dentadura para poder fijarla.

Es necesario que sea colocado por un experto en la fabricación y adaptación de estos dispositivos (ver tratamiento del ronquido)

Cirugía

En casos seleccionados y siempre evaluados los pacientes por médicos expertos, se puede plantear tratamiento quirúrgico, en especial a nivel de la nariz y garganta.

La cirugía nasal se suele recomendar casi siempre que exista una obstrucción importante, ya que si falla la cirugía nos dificulta el tratamiento con la CPAP. La cirugía de la garganta esta indicada en el caso de que se observe o demuestre con técnicas diagnósticas una obstrucción. Los sitios más frecuentes de actuación son la campanilla (úvula), los pilares el paladar blando y las amígdalas (este caso típico en niños). Se debe de tener en cuenta que pueden tener complicaciones y sobre todo dificultar el posterior tratamiento con CPAP, al anular la oclusión de la salida del aire hacia la boca desde la nariz, produciendo importantes fugas de aire por la boca.

Otras cirugías mas complejas y agresivas solo se utilizan en casos muy seleccionados.

Aparte de estas cirugías, estan las cirugias gastro-intestinales con el fin de hacer perder peso de manera rápida a los pacientes, no exentas de peligro y que deben de realizarse por manos expertas y en un centro hospitalario de prestigio

Igual que con las férulas, esta recomendado en sujetos no obesos. En caso contrario primero es necesario adelgazar y tratar de llegar al peso ideal.

Tratamiento del Síndrome de Apneas Centrales y de la respiración periódica (Cheyne Stokes)

El tratamiento de este síndrome es mucho mas complejo y hasta el momento no existe un tratamiento unico y eficaz. Se han probado, con resultados desiguales, el oxigeno nocturno, la CPAP y la BIPAP.

Recientemente se han introducido otros tipos de ventiladores, llamados SERVOVENTILADOR ADAPTATIVO, que tratan de "adaptarse" a los cambios de ventilación del paciente para estabilizar la respiración.

Es una interesante línea de tratamiento, los resultados en la literatura médica, hasta el momento, son satisfactorios y además presentan buena tolerancia por parte de los pacientes. Es necesario que se hagan en una Unidad de Sueño con mucha experiencia y bajo control monitorizado. Actualmente se está desarrollando y evaluando una nueva generación de este tipo de equipos. Nuestra unidad de sueño participa en un estudio internacional donde se evalúa la eficacia de estos equipos en pacientes complejos con comorbilidad como la insuficiencia cardíaca.