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Datos Generales
Mujer
Pareja
Mujer
Antecedentes Padres y Hermanos de la paciente
Antecedentes Médicos - Quirúrgicos de la paciente
Alergias
Antecedentes Ginecológicos
Antecedentes Embarazos con pareja actual
Pareja
Antecedentes de padres y hermanos de la pareja
Antecedentes Médico-Quirúrgicos de la pareja
Alergias de la pareja
Antecedentes Urológicos de la pareja
Tratamientos previos realizados
Situación y transporte

Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

Avda. Reyes Católicos, 2
28040 Madrid Madrid

91 550 48 00 / 900 606 055 / Privados: 91 090 05 16

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