Andrología
Rehabilitación peneana
- El concepto de Rehabilitacion Peneana surgió en la década de 1990 con la evolución en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata
- La Prostatectomia Radical (PR) es el tratamiento de eleccion en el cáncer de prostata localizado.
- Uno de los efectos secundarios de la prostatectomia radical es la disfuncion erecetil (DE).
- Se plantea la recuperacion de la ereccion despues de la prostatectomia radical.
- Mayor demanda de información:
- Tasa de potencia a corto y largo plazo
- Eficacia de los tratamientos
- Desarrollo de técnicas quirúrgicas
Prevalencia D.E. tras PR
- La tasa de DE postoperatoria, independientemente de la técnica quirúrgica, es muy variable y puede oscilar entre el 30-80%.
- Existen importantes diferencias según los autores sobre la determinación del grado de DE . Además, la necesidad o no de recurrir a ayuda farmacológica no está sistemáticamente documentada.
- La vía de abordaje, por via abierta, laparoscópica o por robot no es un factor predictivo. La experiencia del cirujano SI.
- Se observa un importante período de neuropraxia en el primer año, y las puntuaciones IIEF al año de la intervención suelen ser menores que las basales
- La preservación de las bandeletas neurovascualres mejora objetivamente la recuperación de la función eréctil postoperatoria (60%-30%). Aunque una revisión reciente de Mulhall y Morgentaler modera estas cifras (50 vs 34%)
- La función eréctil postoperatoria depende ante todo
- de la edad del paciente
- de la función eréctil preoperatoria
- de la posibilidad de preservar bandeletas..
No existe una solución duradera y permanente para el tratamiento DE tras PR
- Los tratamientos conocidos de DE no tienen duración a largo plazo.
- Los pacientes tienen tasas de incumplimiento al año muy elevadas.
- Existen pocos datos a 5 años.
Objetivo de la rehabilitación
- Provocar varias veces por semana una erección que permita una oxigenación de los cuerpos cavernosos:
- previniendo fibrosis.
- previniendo disminución longitud y grosor peneano.
- previniendo aparición de fugas venosas.
Protócolos de rehabilitación
- Farmacos Vía oral
- Inyecciones Intracavernosa
- Prostaglandina Intrauretral
- Sistema de Vacío
- Tratamiento Combinado
Estudios clínicos de rehabilitación peneana
- Los datos clínicos disponibles son, a menudo, contradictorios, sin conclusiones al examinar los protocolos de rehabilitación peneana:
- Proceden de estudios con gran variabilidad en los diseños, con pocos pacientes
- Con fallos metodológicos, no randomizados, pérdidas en el seguimiento,
- Falta de homogeneidad en las técnicas quirúrgicas y experiencia de los cirujanos
- En conjunto,la evidencia es que las estrategias de intervención precoz pueden mejorar la actividad sexual y las erecciones espontáneas y, de forma marginal, las erecciones suficientes para la penetración (10-25%)
- Se necesitan estudios más grandes y aleatorios para probar su eficacia
- No existe un único protocolo de actuación:
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- El uso de la 1ª línea de tratamiento es muy variable: Inh PDE 5, ICI,PG intrauretral y VCD
- El comienzo de la terapia: Inmediatamente después de la cirugía, a la retirada del catéter o más tarde
- Existe incertidumbre sobre cual es la mejor forma de tratamiento.
- El uso de inh PDE 5 no es lo bastante potente en los 1º 9-12 meses para producir erecciones suficientes.
- Este retraso afectará a la fisiología y a la anatomía (longitud y perímetro) del pene
- Por este motivo se usan estrategias de tratamiento combinado.
- Un programa precoz de VCD/inh PDE 5 sería la opción más eficaz y tolerable por el enfermo.
- Régimen de tratamiento diario con VCD 5 min/2 v/d, y un uso máximo de inh PDE 5
El Servicio de Urologia del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, tiene desarrollado dentro de la UNIDAD de ANDROLOGIA un PROGRAMA de ESTUDIO, DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO de las patologias mas relevantes e influyentes en el FERTILIDAD MASCULINA, trabajando e investigando para mejorar la fertilidad de la pareja.
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